美文小说《基础护理学》第四章 医院感染的预防和控制
医院感染:狭义上指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染
短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发
外源性感染:又称交叉感染，指感染病原体来自病人体外，通过直接或间接的传播途径使病人遭受的感染
内源性感染:又称自身感染，指病人遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染
医院感染的发生必须具备感染源、传播途径和易感宿主三个基本条件
传播途径:1.接触传播2.空气传播3.飞沫传播4.饮水、饮食传播5.生物媒介传播
医院感染发生的促发因素:易感人群增多，介入性诊治手段增多，抗生素的广泛应用，医院内感染的管理制度不健全，环境污染严重
医院感染的预防和控制:⑴建立医院感染管理体系:①医院感染管理委员会②医院感染管理科③医院感染管理小组⑵加强预防医院感染的宣传教育⑶健全落实各项规章制度⑷医院布局设施合理⑸履行医院感染控制的职责
消毒是指用物理或化学的方法清除或灭杀除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程
物理消毒灭菌法:
⑴燃烧灭菌法:①焚烧法:常用于无保留价值的污纸、特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）的敷料及病理标本的灭菌处理。②灼烧法:金属器械可放在火焰上灼烧20s，搪瓷容器倒入少量95％-100％乙醇后慢慢转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭，在燃烧中途不得添加乙醇，以免火焰上窜而致烧伤或火灾
⑵干烤灭菌法，不适用于纤维织物、塑料制品等物品的灭菌
⑶煮沸消毒法:将物品洗刷干净后全部浸没在水中，加热煮沸后维持5到10分钟，煮沸15分钟可杀灭多数细菌芽孢
注意事项:①，物品必须洗刷干净并完全浸没在水中，水面应至少高于物品最高处3cm，大小相同的碗、盆不能重叠，器械轴节及容器盖子要打开，放入总物品不宜超过容器的3/4。②橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入3-5分钟取出，玻璃器皿（用纱布包裹）、金属及搪瓷类物品应从冷水或温水时放入，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时③水的沸点受气压影响，一般海拔每增高300米，消毒时间需延长两分钟④为增强杀菌作用、去污除锈，可将碳酸氢钠加入水中，配成1%-2%的浓度，沸点可达105℃
⑷，压力蒸汽灭菌法:是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法
卧式灭菌器物品包不大于30 cm×30 cm×25 cm，预真空灭菌器内物品包体积可以是30cm×30 cm×50 cm
监测灭菌效果:物理监测法，化学监测法，生物监测法
光照消毒法:将物品放在直射日光下曝晒6h定时翻动，使物品各面均受日光照射
由于紫外线辐射能量低，穿透力弱，因此主要适用于空气、物理表面和液体的消毒
空气消毒:有效照射距离1.8-2.，照射时间≥30min
物体表面消毒:有效距离为25-60cm，照射时间为20-30min
紫外线的消毒时间须从灯亮5-7分钟后开始计时，建立时间登记卡，若使用时间超过1000h，需更换灯管
使用中辐照强度应≥70μW/c㎡
化学消毒灭菌法使用原则:
⑴根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒灭菌剂
⑵严格掌握消毒灭菌剂的有效浓度、消毒时间及使用方法，使用新鲜配制的消毒液
⑶消毒灭菌前，物品要洗净擦干
⑷消毒液应定期更换，易挥发的要加盖、定期监测调整浓度
⑸消毒液中不能放置纱布，棉花等物，以防降低消毒效力
化学消毒灭菌剂的使用方法:浸泡法，擦拭法，喷雾法，熏蒸法
空气消毒常用消毒剂及消毒方法:①2%过氧乙酸—-8ml/m³，加热熏蒸，密闭门窗30-120min ②纯乳酸—-0.12ml/m³，加等量水 ③食醋—-5-10ml/m³，加热水1-2倍
常用化学消毒灭菌剂:①戊二醛—浓度为2%-2.5%，消毒时间60min，灭菌时间需10h ②过氧乙酸—食品用工具、设备0.05%，溶液作用10min
预防性消毒:只在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行消毒
疫源性消毒:只对疫源地内污染的环境和物品的消毒，包括随时消毒和终末消毒
随时消毒:指疫源地内有传染源存在时进行的消毒，目的是及时灭杀或清除由感染源排出的病原微生物
终末消毒:指传染源离开疫源地后进行的彻底的消毒
黑色垃圾袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾
无菌技术是在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术
无菌技术操作原则:
⑴操作环境要求: 操作区域和操作台要清洁、宽敞、干燥，操作前30min通风、停止清扫、减少人员走动，以免尘埃飞扬
⑵操作者仪表行为要求: ①操作前:着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 ②操作中:应面向无菌区域，但不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手臂须保持在腰部或操作台以上，不可跨越无菌区域。
⑶无菌物品管理要求: ①无菌物品和非无菌物品应分别放置，并有明显标志。 ②无菌物品须存放在无菌包或无菌容器内，无菌包或无菌容器外注明物品名称、灭菌日期，按有效期先后顺序摆放。 ③定期检查无菌物品保存情况，纺织品材料包装的无菌物品有效期为14天，一般为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为6个月；使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。（分开放 包内放 定期查）
⑷操作过程无菌要求: ①取用或传递无菌物品必须使用无菌持物钳。 ②无菌物品一经取出虽未使用也不可放回无菌容器。 ③无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换或重新灭菌。 ④一套无菌物品仅供一位病人使用。（取物用钳 取后勿放回 疑污更换重灭菌 一人一份）
无菌持物钳使用的注意事项:
①每个容器只能放一把无菌持物钳；取放无菌持物钳时应先闭合钳端，不可触及容器口边缘，如需到远处夹取无菌物品，应连同容器一起搬移，就地使用
②无菌持物钳只能用于夹取或传递无菌物品（油纱布除外），不可用于换药或消毒皮肤
③干燥法保存时应4h更换一次
④如为湿式保存，消毒液要浸没持物钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2；无菌持物钳及容器应每周清洁、消毒2次
无菌容器使用的注意事项: ①持无菌容器时应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘。 ②从无菌容器取出的物品虽未使用也不可放回无菌容器。 ③无菌容器应定期消毒灭菌，一经打开，使用时间不超过24h
取用无菌溶液的注意事项:不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒液；已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24h内有效
无菌包的注意事项:包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24h内有效
铺无菌盘的注意事项:铺无菌盘的区域必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿、污染。手、衣物等非无菌物品不可接触无菌面，不可跨越无菌区。铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过四h
戴脱无菌手套注意事项:手套外面不可触及非无菌物品和未戴手套的手；发现手套破损或可疑污染立即更换；脱手套后应洗手；戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒
隔离是采用各种方法技术，防止病原体从病人及携带者传播给他人的措施
隔离区域的划分:清洁区，潜在污染区，污染区，两通道，缓冲间，负压病区（病室）
隔离原则:
⑴隔离标志明确，卫生设施齐全
⑵严格执行服务流程，加强三区管理
⑶隔离病室环境定期消毒，物品处置规范
⑷实施隔离教育，加强隔离病人心理护理
⑸掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理 ①传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离 ②对出院、转科或死亡病人及其所在病室、所用物品及医疗器械等进行消毒处理，包括病人的终末处理、病室和物品的终末处理
隔离预防措施: ⑴基于切断疾病传播途径的隔离预防，确认的感染性病原微生物传播途径主要有三种:接触传播，空气传播和飞沫传播
接触传播隔离病室使用蓝色隔离标志；空气传播隔离病室使用黄色隔离标志；飞沫传播隔离病室使用粉色隔离标志 ⑵基于保护易感人群的隔离预防
取避污纸应从页面抓取，不可掀页撕取并注意保持避污纸清洁以防交叉感染
穿脱隔离衣:衣领及隔离衣内面为清洁面，系领子时袖口不可触及衣领、帽子、面部和颈部
穿脱隔离衣注意事项:穿隔离衣后，不得进入清洁区、接触清洁物品，只能在规定区域内活动，双臂应保持在腰部以上、肩部以下视野范围以内。隔离衣应每天更换，接触不同病种病人时应更换隔离衣，如有潮湿或污染应立即更换。消毒手时，不能沾湿隔离衣。脱下的隔离衣还需使用时，如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外
职业防护:是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低程度