美文小说《基础护理学》第三章 舒适与安全
舒适是指个体在身心轻松自在、安宁环境状态下所具有的满意、身心健康、没有焦虑与疼痛的自我感觉 包括生理舒适，心理舒适，环境舒适，社会舒适四个方面
影响机体不舒适的因素有很多，主要包括身体因素，心理-社会因素，环境因素，身体因素:疾病，个人卫生不良，姿势或体位不当，活动受限；心理-社会因素:焦虑与恐惧，压力，角色适应不良，不被重视、自尊受损，缺乏支持系统；环境因素:不适宜的物理环境，不适宜的社会环境
不舒适病人的护理原则:⑴细致观察，去除诱因⑵心理支持⑶角色尊重⑷加强生活护理⑸创造良好环境
休息的条件:生理上的舒适，心理上的放松，充足的睡眠，适宜的环境
深度睡眠期，腺垂体分泌大量生长激素，加速受损组织恢复，对体力恢复特别重要
快波睡眠中脑血流量增多，且脑内蛋白质合成加快，但生长激素分泌减少，快波睡眠与幼儿神经系统的成熟有密切关系，能够促进学习记忆和精力恢复
常见的睡眠障碍:失眠（是最常见的睡眠障碍），发作性睡眠，睡眠过度，睡眠呼吸暂停，睡行症，遗尿
促进休息和睡眠的护理措施:⑴创造良好的睡眠环境⑵增进舒适，满足睡眠习惯⑶加强心理护理⑷合理安排护理工作⑸合理使用药物⑹针对不同睡眠障碍的病人，给予不同的护理措施
被动卧位:指病人自身没有变换体位的能力，只能处于被安置的体位
去枕仰卧位:①适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人②脊髓腔穿刺术后或椎管内麻醉后6-8h内的病人，可预防因颅内压降低而引起的头痛
中凹卧位（休克卧位）:抬高头胸部10-20º，抬高下肢20-30º 抬高头，胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状，抬高下肢，有利于促进静脉血回流，增加心排血量，从而缓解休克症状
屈膝仰卧位，侧卧位，俯卧位
半坐卧位:床头抬高30-50º，抬高西下15-20º 适用范围①颜面部及颈部手术后的病人②心肺疾病引起呼吸困难的病人:借助重力作用使部分血液滞留于下肢和盆腔脏器内，减少回心血量，从而减轻肺淤血和心脏负担，同时，可使隔肌下降，胸腔容量增大，从而减轻腹腔内脏器对心肺的压力，增加肺活量，有利于气体交换，缓解呼吸困难③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人:可使腹腔渗出液流入盆腔，防止感染向上蔓延，引起膈下脓肿，从而使感染局限（由于盆腔腹膜具有抗感染能力较强，吸收较弱的特点，故可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应）此外，腹部手术后的病人采取半坐卧位还可以松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，以减轻疼痛、促进收拾，有利于切口愈合
端坐位:将床头抬高70-80º，抬高膝下15-20º 适用于左心衰竭，心包积液，支气管哮喘发作的病人
头低足高位:将床尾的床脚垫高15-30cm 适用于体位引流，十二指肠引流，妊娠时胎膜早破，跟骨牵引或胫骨结节牵引
头高足低位:将床头的床角垫高15-30cm 适用于颅骨牵引，颅脑疾病或颅脑手术后的病人
膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及相应的治疗，矫正胎位不正或子宫后倾，促进产后子宫复原
截石位:适用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术
协助病人更换体位时，切记拖、拉、推、拽等动作，以免造成人为的皮肤擦伤
协助有特殊情况的病人更换体位时应给予特殊处理:①若病人身上带有各种导管，翻身或移动前应先将管道妥当安置，变换卧位后仔细检查，防止出现导管扭曲、折叠、受压、移位、脱落等情况，确保管道通畅②为手术后病人翻身前，应先检查伤口敷料是否干燥、有无脱落，如敷料潮湿或已脱落则应先换药再翻身，翻身后注意避免压迫伤口③颅脑手术后的病人，应协助其取健侧卧位或平卧位，翻身时避免剧烈翻转头部以免引起脑疝，导致病人突然死亡④为牵引病人翻身时，不可放松牵引⑤，为石膏固定或有较大伤口病人翻身后，应使用软垫支撑以防肢体或伤口受压
协助病人更换体位时护士应注意节力原则，让病人尽量靠近护士，使重力线通过支撑面儿来保持平衡，同时，缩短重力臂可以达到安全、省力的目的
病人有颈椎损伤时，勿扭转或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡
急性疼痛常常少于六个月，慢性疼痛超过六个月
世界卫生组织四级疼痛分级法:
0级:无痛
1级（轻度疼痛）:有疼痛但不严重，可忍受、睡眠不受影响
2级（中度疼痛）:疼痛明显，不能忍受、睡眠受干扰，要求用镇痛药物
3级（重度疼痛）:疼痛剧烈，不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药物
面部表情量表法适用于任何年龄、无特定的文化背景及性别要求
疼痛的护理措施:
疼痛的治疗和护理原则是尽早适当的解除疼痛。
⑴寻找原因、对症处理
⑵合理运用止痛措施①药物止痛②物理止痛③针灸止痛
⑶采取认知行为疗法①松弛疗法②指导想象③分散注意力④音乐疗法⑤生物反馈
⑷促进病人舒适
⑸健康教育
三阶梯镇痛疗法:①第一阶段主要适用于轻度疼痛的病人。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药②第二阶段主要适用于中度疼痛的病人。若应用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物③第三阶段主要是用于重度和剧烈癌痛的病人选用强阿片类药物
活动受限对机体的影响:
对皮肤最重要的影响是形成压力性溃疡
对运动系统的影响会导致骨骼、肌肉和关节的功能改变，出现全身软弱无力，腰背痛，肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬挛缩或变形等
对心血管系统的影响会导致直立性低血压，静脉血栓
对呼吸系统的影响会导致坠积性肺炎，二氧化碳潴留
对消化系统的影响会导致食欲缺乏、营养不良，便秘
对泌尿系统的影响会导致排尿困难，尿潴，泌尿系结石，泌尿系感染
肌力程度一般分为6级:
0级:完全瘫痪、肌力完全丧失
1级:可见肌肉轻微收缩且无肢体运动，
2级:肢体可移动位置但不能抬起
3级:肢体能抬离床面但不能对抗阻力
4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱
5级:肌力正常
机体活动功能按受损程度可分为5度:
0度:完全能独立，可自由活动
1度:需要使用设备或器械（拐杖轮椅）
2度:需要他人的帮助，监护和教育
3度:既需要有人帮助，又需要设备和器械
4度:完全不能独立，不能参加活动
对病人活动的指导:选择合适的卧位，保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置，维持关节活动范围，肌肉练习
主动性ROM练习:指个体独立完成的关节全范围运动
被动性ROM练习:指个体依靠医护人员完成的关节全范围运动
病人安全:将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程
病人安全文化:是指医疗机构为实现病人安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式
医院常见不安全因素:
⑴物理性损伤:①机械性损伤:医院最常见的机械性损伤是跌倒和坠床②温度性损伤:医院最常见的温度性损伤是由热水袋，热水瓶导致的烫伤③压力性损伤:常见的压力性损伤有因长期受压所致的压力性溃疡④放射性损伤:常见的放射性损伤有放射性皮炎，皮肤溃疡
⑵化学性伤害
⑶生物性损伤
⑷心理性损伤
⑸医源性损伤
病人安全防护的基本原则:⑴常规开展病人安全危险性评估⑵采取有效措施保护病人安全⑶妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械⑷制定常见安全问题的应急预案⑸加强对病人和家属的安全教育、鼓励病人参与安全防护⑹创建积极、开放的病人安全文化
病人安全意外的一般处置原则:①损失抑制优先原则②沟通互动为重原则③学习警示为主原则
保护具:是在特殊情况下用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具
保护具使用原则:①知情同意原则②短期使用原则:使用时必须保持病人的肢体关节处于功能位③随时评价原则④记录原则
床挡主要预防病人坠床
约束带用于保护躁动病人，限制病人身体及某一部位的活动
支被架主要用于肢体瘫痪或昏迷的病人，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂、压力性溃疡等，也可用于烧伤病人进行暴露疗法时的保暖
使用保护具的注意事项:
1.严格掌握保护具的使用指征，始终维护病人的自尊
2.使用保护具时维持病人肢体处于功能位
3.使用约束带时，必须放置衬垫，固定松紧适宜（以能伸入1-2个手指为标准），并定时松解，每2h松解1次或结合病人意愿给予松解
4.为确保病人安全，使用保护具过程中呼叫器应放置在病人易取处
5.病人使用保护具的原因、开始使用和解除的时间，、使用过程中的情况等均应及时记录